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  往期回顾:    高级检索   出版日期: 2017-09-05
2017-09-05 第05版:吉安晨报 大 |  中 |  小 
取消药品加成 破除以药补医

我市全面推行公立医院综合改革

中心城区8所公立医院9月9日零时正式启动

作者: 来源:井冈山报 字数:3054
     8月30日,我市召开全面推开公立医院综合改革新闻发布会现场。
□本报记者罗仁瑾文/图
    8月30日,我市召开全面推开公立医院综合改革新闻发布会及部署会,从9月9日零时起,我市中心城区8所公立医院统一启动综合改革,全部取消药品加成(中药饮片除外),这标志着我市公立医院综合改革实现全覆盖。
    在2015年,我市就全面推开了县级公立医院综合改革,11个县(市)34家县级公立医院全部取消了药品加成。此次改革范围为市中心城区8所城市公立医院,分别是:吉安市中心人民医院、井冈山大学附属医院、上海市东方医院吉安医院、吉安市妇幼保健院、吉安市第三人民医院、吉安市第一人民医院、吉州区妇幼保健院、青原区人民医院(青原区妇幼保健院)。
    从9月9日零时起,这8所公立医院统一启动综合改革,全部取消药品加成(中药饮片除外),实行零差率销售。同时执行调整后的医疗服务项目收费标准。改革主要任务涉及7个大项24个小项。改革亮点纷呈,在取消药品加成、医疗服务项目价格调整、调整后医保报销以及建立分级诊疗制度上进行了改革创新,着力解决群众看病贵,看病难问题,让公立医院回归公益性,最终达到群众得实惠、让医务人员受鼓舞,让政府得民心的改革目的。
    取消药品加成作为改革突破口,缓解群众看病贵
    此次改革最大的亮点就是取消了药品加成。从9月9日零时起,8所城市公立医院取消药品加成(中药饮片除外),实行药品零差率销售。力争改革后城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。
    一直以来,药品加成收入是医院收入的一部分,也是造成群众看病贵的一大原因。纵观历史,“以药补医”机制始于上世纪五十年代,由于国家财力有限,政策允许公立医院可以进行一定比例的药品加成。比如药品的进价是100块钱,可以加成不超过15%,弥补了政府对医院投入的不足,这项政策曾经对于保障公立医院的运行和发展起到了积极作用。
    但是现阶段,其弊端越来越明显,一是刺激医疗机构多用药、用贵药,扭曲医疗服务行为;二是导致医药费用较快上涨,增加医保基金和患者支出负担;三是损害公立医疗机构形象,弱化公益性,加剧逐利性。
    “取消药品加成是破除以药补医的第一步也是关键环节,可以说,切断了医院与药品的利益链条,再通过后续综合改革措施,逐步让公立医院回归公益性质,让医生回归看病角色,让药品回归治病功能。”市卫计委主任陈红表示。
    重新调整公立医院医疗服务项目价格,使医务人员劳动价值得到体现
    所谓改革,先破后立,破立并举。取消药品加成,打破以药补医机制,取而代之的是建立科学合理的公立医院经济运行新机制。
    取消药品加成后,公立医院减少的药品加成收入,90%通过调整医疗服务价格,10%通过市(区)财政补偿。取消药品加成后,将实行药品集中招标议价。开展药品集中招标采购联合议价工作,将腾出的空间,80%用于调整医疗服务价格,20%让利患者。
    “为让更多患者享受到医改实惠,我们在此基础上,加大让利患者的百分比,将药品集中采购联合议价空间的70%纳入调价总量,30%让利于患者。”新闻发布会上,市发改委副主任龙长凤这样承诺。
    此次改革,将进一步调整部分医疗服务价格,优化医疗服务收费结构。适当降低大型医疗设备检查和部分检验价格,如CT、磁共振等大型设备检查项目,共计37项。合理提高手术费、治疗费、护理费、诊查费等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,共计914项,合计调整951项。
    “过去医院的运行机制价值链是颠倒的,活的劳动、技术服务的价格太低,反而在药品耗材上允许加价。”在陈红看来,提高医疗技术服务的价格,能使医务人员的劳动价值得到体现,更有利于行业的健康发展。
    据悉,本次调价方案在全市公立医疗机构统一实施。其中城市公立医疗机构于2017年9月9日零时起实行,县级公立医疗机构、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)于2018年1月1日零时起实行。调整后的医疗服务项目价格按规定纳入医保统筹基金支付政策范围,总体不增加个人负担。
    价格调整后,门诊诊察费由医保报销,不增加患者负担
    这次实行医疗服务价格调整后的门诊诊察费如何报销?调增后的医疗服务项目收费,医保怎么报销?参保人员报销医疗费用程序是否发生变化?
    针对群众关心关切的问题,市人社局副局长王宇安表示,“这次门诊诊察费调增的部分,纳入城镇职工和城乡居民基本医疗保险支付范围,由医保基金按规定支付,其中市级支付13元,县级11元,乡级9元,不增加参保患者个人负担。”
    参保患者在门诊挂号时刷医保卡即时结算,医保基金支付部分由医保局与定点医院定期结算。
    调增后的医疗服务项目收费,有医保按规定分别纳入“三个目录”支付类别,分别纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险政策报销范围,并纳入相应的大病保险、疾病医疗补充保险、民政医疗救助的政策报销范围。
    关于群众担心的报销流程问题,王宇安也作出说明,改革后,参保人员在门诊和住院就医时仍然按照原来的流程,直接将医保卡刷卡报销医药费,即时结算。
    利用医保支付政策,推进分级诊疗制度,缓解看病难问题
    目前,我市的优质资源80%集中在城市。患者对基层医生不信任,小病也往城里跑,加重就医负担。今年,我市在推进分级诊疗制度建设中,将利用医保支付政策引导患者有序就医。
    为推动医疗联合体建设,完善分级诊疗制度,我市调整了四项基本医疗保险支付政策。
    ———实行不同级别医疗机构差异化的报销比例,引导患者“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局。城乡居民医保一、二、三级医疗机构报销比例分别为90%、80%、60%,起付线标准分别为100元、400元、600元;职工医保一、二、三级医疗机构保险比例为95%、90%、85%。
    ———实行降低报销比例控制市外转诊率。按规定办理了转市外就医手续的执行降低10%的报销比例,自行转市外就医的执行降低20%的报销比例。
    ———上级医疗机构为参保人员门诊特殊慢性病定点医院的,其符合条件的医联体基层医院都可作为参保人员门诊特殊慢性病定点医院。
    ———实行了全市医疗保险一卡通。我市参保人员持医保卡就可以在全市范围内任一定点医药机构就医购药均可享受即时结算。对于办理了Ⅰ类门诊特殊慢性病种的患者,执行住院统筹基金支付政策,到医联体基层医院门诊治疗,起付线会降低,报销比例会提高。
    政府加大投入,安排有关医改资金18000余万元,扭转公立医院逐利行为
    城市公立医院综合改革,关键是要破除“以药补医”机制,扭转公立医院逐利行为,让公立医院回归公益性质。在落实政府投入方面,市财政加大了哪些方面的投入?
    市财政局非税征管局吴跃辉表示,“我市将城市公立医院综合改革作为一项重大民生工程来抓,充分发挥财政职能,积极调整财政支出结构,落实政府办医责任,实行‘二补助二倾斜一确保一提高’政策,足额安排医改资金,确保资金及时足额落实到位。”
    2017年,市财政安排有关医改资金18562万元,其中安排市直四家公立医院补助资金8960万元,安排单位职工医保、城乡居民医疗保险配套资金9127万元,安排疾病应急救助、重点学科及人才建设、基本公共卫生服务、城乡医疗救助等经费475万元。改革后新增安排投入2000余万元,建立健全公立医院可持续发展的补偿机制。
 
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